Recibir la rejilla de Amsler

Rellene este formulario y recibirá de forma automática en su email la prueba de autoevaluación:

Perfil: * PacienteCuidador (familiares, amigos)ÓpticoFarmacéuticoMédico

Email: *

Provincia: * Álava Albacete Alicante Almería Ávila Badajoz Islas Baleares Barcelona Burgos Cáceres Cádiz Castellón Ciudad Real Córdoba La Coruña Cuenca Gerona Granada Guadalajara Guipúzcoa Huelva Huesca Jaén León Lérida La Rioja Lugo Madrid Málaga Murcia Navarra Orense Asturias Palencia Las Palmas Pontevedra Salamanca S.C. de Tenerife Cantabria Segovia Sevilla Soria Tarragona Teruel Toledo Valencia Valladolid Vizcaya Zamora Zaragoza Ceuta Melilla

Sexo * Hombre Mujer

Edad * -30 30-50 50-70 70-90 +90

En el supuesto que usted notará cualquier alteración en su vista, ¿acudiría a su médico rápidamente?

SiNo

En el supuesto que usted notará cualquier alteración en su vista, ¿dónde acudiría en primer lugar?

A su ópticoA su farmacéuticoA su médico generalA su oftalmólogoA su oftalmólogo experto en retina

¿Dónde nos ha conocido?

TVRadioPrensaInternetCharlasActividades en mi poblaciónRed comercialOtros

He leído y acepto las condiciones del Aviso legal y la Política de privacidad

Los datos personales que usted nos facilita serán incluidos en nuestros ficheros. Estos datos nos permitirán poder remitirle la información que ha solicitado. De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, Ud. puede ejercer los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición, dirigiéndose por escrito a : Novartis Farmacéutica S.A., Gran Vía Corts Catalanes, 764, Barcelona, 08013; indicando claramente su nombre, apellidos, DNI/pasaporte y domicilio.

Las acciones promocionales y comerciales asociadas a esta página web están orientadas exclusivamente a profesionales que ejerzan en territorio español.

Los campos con el símbolo * son obligatorios